О состоянии современной психиатрии и роли духовного здоровья наравне с физическим

Владимир Сербин * - специалист с 26-летним стажем - ответил на наши вопросы о состоянии современной психиатрии, болезнях, свойственных мужчинам и женщинам.

 «Хороший психотерапевт обязан знать большую психиатрию...»

- В чем принципиальные различия деятельности психиатра и психотерапевта?
- Рабочие инструменты психотерапевта - его собственная личность и психотерапевтические техники. Здесь терапия проходит в человеке на уровне сознательного и бессознательного. Без применения лекарственных средств. Лечебным эффектом обладают слова, внушение. Психиатр же в основном использует биологические методы лечения: психофармакотерапию, например.

Люди боятся традиционной психиатрии, той, которая вышла из больницы и где слово «психиатр» ассоциируется с решетками психиатрических отделений. Гораздо веселее и оптимистичнее публика реагирует на профессии «психоаналитик», «психотерапевт». Так устроено общественное сознание. При возникшей необходимости, к кому именно податься, предпочтение отдается последним. Но! Хороший психотерапевт обязан знать и большую психиатрию с теми тяжелыми пациентами в «желтых» домах, с которых, собственно, и началось глубокое, доскональное изучение человеческой личности. Психология, психотерапия появились после психиатрии. Томская кафедра медицинского университета, ее сотрудники проложили огромный путь в отношении развития этих наук не только в городе Томске. Москва психотерапевтическая началась отсюда. Наши работники около десяти лет назад уехали в столицу и начали развитие данной деятельности по оказанию помощи людям.

«У мужчин предрасположенность к шизофрении, у женщин - к слабоумию...»

Когда наша страна рассталась с сухим законом и со всей прыти понеслась в свободу реализации алкогольной продукции, зачастую не самого лучшего качества, в те трудные 90-е обозначился подъем алкогольных психозов. Увеличились они с четкой прогрессией, нарастая из года в год. В структуре этих алкогольных психозов возникали состояния тяжелых алкогольно-токсических энцефалопатий с летальным исходом. Это - необратимые состояния, связанные с патологией внутренних органов (печени, головного мозга). Были годы, когда на 40 коек отделения, где умирало, предположим, восемь больных, половина - женщины трудоспособного возраста. Где-то с 2007 года алкогольные психозы стали куда-то уходить... Среди заболеваний, с которыми к нам обращались люди, их стало заметно меньше. В 90-е алкогольные психозы являлись абсолютными лидерами, обгоняя шизофрению и слабоумие. Алкоголизм - проблема не только биологическая, но и социальная. Изменились социальные условия в стране - патология эта стала сдавать позиции. Качество алкоголя стало лучше, и нелегальных точек по производству спирта, который вызывает самые тяжелые нарушения, меньше. Возможно, та часть маргиналов, которая была предрасположена к таким нарушениям, оказалась генетически не способной к условиям переходной эпохи в стране. И, спившись, распрощалась с жизнью.

- Чем чаще болеют женщины в отличие от мужчин?
- Алкогольных психозов и шизофрении больше у сильного пола. Слабоумными чаще бывают женщины. Предрасположенность к слабоумию у слабого пола гораздо выше. Та же болезнь Альцгеймера - полное выпадение всех корковых функций (способности узнавать, писать, считать, ориентироваться, разговаривать) - чаще встречается у бабушек, чем у дедушек. Человек становится эмоционально пустым, эгоцентричным. Исчезает способность себя обслуживать, включая гигиенические навыки. Продолжительность болезни от двух до пяти лет. Такие больные умирают.

15-20 % больных, обращающихся к терапевту, - люди с депрессиями, которые жалуются: «Все плохо, все болит, ничего не радует, жизнь плохая». Такие скрытые депрессии, не лежащие на поверхности, сопровождаются болями в животе. Терапевты, начиная обследования, ничего не находят со стороны внутренних органов. Вся проблема у таких больных - в нехватке сератонина, который обуславливает хорошие эмоции. Многие, находясь в таком невеселом расположении духа, пытаются компенсировать положительные эмоции принятием вкусной пищи. Это - универсальный заменитель удовольствия. Люди в депрессиях не только худеют, но и набирают избыточный вес.

- С какими проблемами чаще всего обращаются?
- Дежурный психиатр, который работает на скорой помощи, больше всего сталкивается с расстройством приспособительных реакций. Люди поругались между собой, и один хватается за бутылочку с уксусом или начинает царапать себя по руке... Но не достаточно глубоко, а так, слегка, без перерезывания сухожилий и сосудов. Цель - на подсознательном уровне манипулировать своим оппонентом, доказать глубину своих чувств, изменить его отношение к себе. Это называется манипулятивное, демонстративно-шантажное поведение. Тем не менее, оно тоже представляет опасность. Можно ведь не рассчитать глубину пореза?...

Такие семейные скандалы - распространенное явление. Расстройство приспособительных реакций может длиться недолго: от нескольких недель до нескольких часов. Часто дежурный психиатр приезжает зря: человек приходит в себя. Можно обратиться к специалисту, но это не значит, что такого пациента закроют в отделении на долгие годы. Выход какой? Вести себя надо прилично, руководить своими эмоциями, заниматься совершенствованием духа.

Почему Фрейд сто лет назад был за то, чтобы люди ходили в церковь? Что помогает людям обрести ту самую эмоциональную устойчивость? Избежать страха перед неизвестностью? Индивид в жизни испытывает определенный дискомфорт от внешней среды, которая может его пугать. Чтобы научить людей адекватно реагировать на какие-то изменения внешней среды, религия обучает нас правилам поведения. Фактически церковь формирует психологическую защиту от той или иной ситуации, в которой человек может вести себя неадекватно.

«Цивилизованный мир подразумевает в окружении образованных людей не только личных адвокатов и парикмахеров, но и психотерапевтов...»

- Какое психическое расстройство может получить любой человек?
- С возрастом большинство наживает букет определенных соматических (телесных) заболеваний. Самые популярные: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ранний атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. К 50 годам все это набирает силу и, как следствие, психика дает первые сбои... Основой для психических нарушений являются эти самые соматические патологии. Какие психические нарушения нас ждут при таком раскладе? Эмоциональная неустойчивость, депрессии, когнитивные расстройства... Спектр нарушений многообразный - от невротических до психопатических. Поэтому свое здоровье надо беречь.

Наше общество живет в достаточно бурном темпе. Возникает много неразрушенных эмоций, которые сидят где-то в подсознании и грызут человека изнутри, отнимая у него энергию. Рекомендую заниматься психопрофилактикой: ходить к психотерапевту, психоаналитику, как давно делают люди на Западе. Проблемы личных отношений, производственных отношений, самореализации, взаимоотношения со старшим поколением или с подрастающими детьми... Всего не перечесть! Но и психотерапевтических техник, с помощью которых это можно решить, тоже хватает.

Часто избыточный вес - проблема повышенного аппетита. Он, в свою очередь, следствие нереализованных эмоций и желаний. Заблудившиеся эмоции человек просто-напросто заедает. Научить человека преодолеть этот болезненный аппетит помогает поведенческая психотерапия.

Цивилизованный мир подразумевает в окружении образованных людей не только личных адвокатов и парикмахеров, но и психотерапевтов... Кроме физкультуры, здорового питания и грамотного режима труда, в жизни человека должна присутствовать возможность профессиональной поддержки в раскладывании по местам своих переживаний и эмоций с помощью специалистов. Психическое здоровье всецело связано с физическим. Также человеку важно выплескивать агрессивные импульсы, не держать их постоянно в себе. Не надо ждать чемпионатов Европы по футболу, когда вся страна выражает свою агрессию в футбольно-фанатских выпадах. Можно ходить в бассейн и соревноваться наперегонки! Чаще будет уходить агрессивная энергия - останется больше позитивных эмоций.

- Это называется психопрофилактика?
- Да, и ей надо заниматься постоянно, не от случая к случаю. Расскажу про снятие гиперконтроля. Гиперконтроль - это когда человек связан обязательствами определенного монотонного образа жизни или поведения. Самый распространенный случай - ритм деятельности «работа-дом-семья». Необходимы отдых и расслабление. Для этого и существуют спортзалы, музеи, кинотеатры, те же клубы, бары и дискотеки. Да! Немножко выпить, послушать музыку, потанцевать, сбросить с себя напряжение - это нормально, когда в меру. Сухой закон, акробатические пирамиды 30-х годов, дружные ряды в шеренгах на пути к стадионам... Не всем же одно и то же! Нужен дифференцированный подход. Одни получает кайф от физической активности, другие - от прослушивания музыки. Третьим подойдет сбор грибов и ягод, а четвертых палкой не заставишь бродить по лесу.

Без снятия гиперконтроля образовывается перебор отрицательных эмоций, которые накапливаются и выливаются в депрессии, озлобленность на близких людей. На работе и дома нужно соблюдать определенные правила поведения, не показывая агрессию, которая имеется у каждого человека. Но где-то надо себя отпустить... Нет пока возможности получать психотерапию в виде трансовых состояний или сеансов массажиста (который вас промнет и снимет напряжение)? Сходите в бар или клуб. Сто грамм коньяка, классная музыка, поплясали с друзьями - все прошло. Допускается и такое.

- Требуются ли изменения в нынешних взаимоотношениях психиатрия-государство?
- Конечно, психиатрия полностью не лишена внимания властей. Но его недостаточно! На сегодняшний день проблем по лекарственному обеспечению и социальной поддержке остается очень много. Многие пациенты вынуждены приобретать препараты, поддерживающие лечение, на свои средства. Цены на психотропные лекарства достаточно приличные. И позволить себе лечиться в соответствии с требованиями ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) по тем стандартам, которые предлагает мировая психиатрия, в России очень сложно. Суммы большие, и людям зачастую не хочется тратиться на препараты, тем более когда у них наступает улучшение. Они бросают прием лекарств. Более того, многие считают: «Если мне хуже станет, я в больницу поступлю!» Но доктрина последних лет такова: свести до минимума коечный фонд психиатрических отделений, дабы расширить амбулаторно-поликлиническое звено. Это - попытка выдать желаемое за действительное. По сути дела, диспансеры никак не расширили свои услуги, а пациенты оказались без препаратов. Льготный перечень лекарств, который декларирует правительство федеральным льготникам, не пополняется.

Очень часто наши пациенты становятся жертвами криминальных элементов, их оставляют без крова. И чтобы вернуть им жилье, требуются огромные усилия и время. Наши пациенты весьма незащищены. Многие нуждаются в социальном сопровождении. Либо у них совсем никого нет, либо родственники уклоняются от ответственности. Нужен целый штат социальных работников, который бы занимался пенсионным обеспечением, восстановлением документов и прав на утраченное жилье у больных.

Дело психиатра запрашивает от самих врачей определенных личностных качеств. Не все могут работать в этом разделе помогающей специальности. Некоторым бывает крайне трудно общаться с тяжелыми пациентами изо дня в день, из года в год. Требуется определенный уровень психологических защит, которые помогают самому врачу сохранять себя как личность. Кроме знания специальности, необходимы определенная доля психической стабильности, уравновешенности, способности противостоять негативному влиянию болезненных эмоций.

Беседовала Анна ЛЯН

* Владимир Сербин - специалист с 26-летним стажем. Окончив медицинский институт и пройдя специализацию «психиатрия» в московской ординатуре, он работал в северском стационаре по оказанию психиатрической помощи пациентам, имеющим тяжелые психические патологии. Большое место в этой деятельности занимал аспект социальной работы с больными. Владимир Иванович занимался судебной и трудовой экспертизой, был врачом-экспертом в медико-социально-экспертной комиссии, 12 лет занимал должность заведующего психиатрическим отделением. В данный момент доктор Сербин сочетает работу врача-психиатра и психотерапевта.