Словарь терминов в пластической хирургии

Силиконовые протезы

Имплантант выглядит как круглый мешочек, имеющий оболочку и содержащий внутри наполнитель. Оболочка протеза выполнена из силикона, а наполнителем при этом является физраствор или вязкая желеобразная субстанция (когезивный гель). До сих пор в медицине идет много споров о том, какой наполнитель лучше. Наполнитель в виде физраствора не чужд человеческому организму, поскольку человеческий организм в основном состоит из воды. В случае повреждения оболочки имплантанта, вытекающий физраствор без проблем поглощается организмом. Но в этом случае возникает необходимость в новой операции, чтобы поставить другой имплантант. При использовании силиконовых имплантантов с когезивным гелем исчезают проблемы необходимости новой операции. В случае повреждения оболочки такого имплантанта, твердый гель сохранит форму и останется на месте. Кроме того, силиконовые имплантанты гораздо естественнее на ощупь. Они мягкие и очень похожи на железистую ткань.

По форме физрастворные имплантанты представляют собой мешочек, наполненный водой. Такие импланты часто создают эффект «неестественной груди», поскольку могут принимать только круглую форму. Методика силиконовых имплантантов позволяет создавать различные формы. Для наибольшей естественности сейчас стали производить имплантанты, приближенные к естественной форме груди - каплевидной или анатомической формы.

Осложнения

Возможные нежелательные последствия после имплантации эндопротеза молочной железы:

1. Капсулярная контрактура
Встречается у 20-30% оперированных при применении любого вида имплантата, заключается в медленном развитии различной степени выраженности кажущегося уплотнения молочной железы. В этом случае формируемая обычно вокруг имплантата соединительнотканная капсула, изолирующая эндопротез от тканей организма, становится плотнее, за счет чего интенсивно сдавливает имплантат. В результате грудь на ощупь становится плотнее и принимает сферическую форму, хотя ткань ее остается неизменной.

Капсулярная контрактура может развиться в разные сроки после операции, даже через несколько лет, но чаще всего - в первые несколько месяцев после операции. Она может развиться с одной, с обеих сторон или не развиться вовсе. Причины возникновения капсулярной контрактуры не до конца выяснены, и поэтому не существует абсолютно надежного способа избежать этого осложнения.

Тем не менее, благодаря практическому опыту хирурги прибегают к различным способам предотвращения или коррекции капсулярной контрактуры. Ряд корректирующих методик заключается в операции с целью разрушения капсулы и ослабления напряжения на имплантат. Существует также целая гамма консервативных мер профилактики капсулярной контрактуры и её лечения.

2. «Выпотевание» геля
Для некоторых типов геленаполненных силиконовых эндопротезов характерно явление медленного перехода микродоз геля через оболочку на ее наружную поверхность. Это явление происходит на молекулярном уровне и может с течением времени привести к появлению микроскопических капель геля в прилегающих тканях. Не установлено прямой взаимосвязи между таким «выпотеванием» геля с возникновением капсулярной контрактуры. Однако теоретически допускается возможность формирования капсулярной контрактуры как реакции на вышедшие через оболочку протеза молекулы геля.

3. Разрушение
Наиболее резким единичным осложнением у оперированных женщин является разрыв оболочки имплантата с последующей протечкой геля. Разрыв оболочки геля эндопротеза возможен при резком и выраженном механическом воздействии, в основном, в результате травм (имплантат выдерживает сдавливание между двумя пластинами под нагрузкой 100 кг и выше).

Хотя гель, наполняющий оболочку, не является жидким, а представляет собой студенистое вещество, его выдавливание из оболочки может вызвать локальную припухлость, воспаление, болезненность. Если это случится, то потребуется операция, чтобы удалить гель из тканей и заменить имплантат.

4. Инфекция
Инфицирование ложа имплантата наблюдается также крайне редко. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции, проявляясь в виде увеличения объема молочной железы, болезненности и повышения температуры. Ликвидируют инфекцию применением антибиотиков и антисептиков, дренированием ложа имплантата. В отдельных случаях его удаляют.

5. Сморщивание и волнистость
При полном заполнении оболочки гелем имплантат получается слишком жестким. Поэтому его заполняют не полностью, в результате чего поверхность имплантата становится волнистой. Если ткань Вашей груди очень тонка или практически отсутствует, эта волнистость при слабом развитии у Вас подкожной жировой клетчатки может оказаться прощупываемой пальцами. Для того чтобы избежать этого явления или свести его к минимуму, обсудите со своим врачом возможность ретропекторальной установки имплантата.

По месту

При имплантации протез может быть размещен либо частично под большую грудную мышцу (подмышечное размещение), либо поверх нее под молочную железу (поджелезистое размещение).

Поджелезистое размещение
При поджелезистом размещении протеза операция по имплантации меньше по продолжительности, а восстановительный период короче. Пациентка испытывает меньше болезненных ощущений. При поджелезистом размещении протеза облегчается доступ для проведения повторных операций. Однако при таком размещении протез лучше прощупывается, капсулярная контрактура более выражена. Кроме того, осложняется проведение маммографического обследования.

Подмышечное размещение
При подмышечном размещении протеза операция по имплантации длится дольше и больше продолжительность восстановительного периода, а пациентка испытывает больше болезненных ощущений. Кроме того, при подмышечном размещении протеза затрудняется доступ для проведения некоторых повторных хирургических процедур.
С другой стороны, при таком размещении протез меньше прощупывается, капсулярная контрактура менее выражена и легче проводить маммографические исследования.

Вопрос о месте рассечения тканей и способе размещении протеза решается совместно с хирургом в каждом конкретном случае.

Анна Тышецкая